剑指财务信息透明化 三部委力推医疗电子票据

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财政部和国家医疗保险局联合检查了77家制药公司的账目后，加强了对医疗机构的财务监督。

8月初，财政部、国家卫生计生委、国家医疗保险局联合下发了《关于全面实施医疗费用电子票据管理改革的通知》(以下简称《通知》)，其中提到，自该文件发布以来，包括门诊医疗费用和住院医疗费用在内的统一医疗费用票据样式在全国范围内正式启动，同时，医疗费用明细的统一电子样式也在全国范围内启动。由于系统升级，已经设定了一年的过渡期，也就是说，到2020年8月，全国将统一医疗费用账单。

《通知》提到统一医疗收费票据，其中之一是对大病医疗实行个人所得税特别附加扣除。

“今后，社会保障将由国家税务部门统一征收。账单上的信息将标准化，金额将分成几个主要部分，如医疗保险统筹基金。可以清楚地分析医疗保险基金的收入和支出。在大病医疗方面，个人可以支付的金额可以相应扣除。和其他信息。”北京大学公共卫生学院教授周子君告诉《时代周刊》记者。

此外，统一医疗账单也是为了防止虚假的医疗账单。“除了对重大医疗实施特殊扣除外，与传统的纸质账单相比，电子账单首先给患者带来了方便，为患者排队付费节省了时间；其次，电子票据在一定程度上可以起到防止某些欺诈行为的作用。”著名医改专家、医改创始人魏说。

防止阴阳账单作弊

据《泰晤士报》记者报道，根据国家医疗保险局报告的三批24起保险欺诈案件，欺诈性保险欺诈主要包括换药(耗材、医疗服务)、挂床住院、过度医疗、编造病例诊断、阴阳药方、盗窃社保卡等。

以四川省达州市仁爱医院为例，在该病例中，当患者不需要住院时，医院通过免除患者自付费用、出院后给予棉被和药品、获取患者的医疗保险信息、编造医疗项目获取医疗保险基金等方式诱导患者住院，最终取消了医疗保险定点医疗机构资格。

“电子账单实施后，我们可以监管类似的虚假医疗账单。医院内部有专门的医疗保险审计部门。患者出院时，医疗保险审核部门负责审核账单的真实性。由于细节清晰，它可以防止医疗项目等阴阳法案的捏造。”魏告诉《时代周刊》记者。

通知要求门诊医疗和住院医疗填写的项目包括检验费、化验费、手术费、耗材费、西药费、中药饮片费、中成药费等。当灌装位置有限时，所有详细项目应包含在医疗费用的电子明细中。

“从大数据的角度来看，可以直观地反映每件药品、医疗服务、耗材等项目的成本增减情况。例如，国家目前重点监控的抗菌药物和辅助药物可以通过数据挖掘进行监管。”魏告诉《时代周刊》记者。

由此可见，医疗收费单中需要填写的信息与公立医院的绩效考核指标有关，涉及重大手术、住院总费用、门急诊、合理用药、消费率等。

8月2日，国家卫生计生委公开通报了Xi市第三医院的绩效考核情况。根据通知，Xi市第三医院病案首页数据严重不准确，大量病案的主要诊断、主要操作和总住院费用完全相同。

但是，医疗收费单与电子明细单一起，明确了医疗服务和药品的收费明细，且样式统一，这意味着公立医院更难更改绩效考核数据。值得注意的是，《通知》明确提出医疗卫生机构要改革信息系统，调整业务流程，实现与财政、卫生、医疗保险部门的系统连接。魏告诉《时代周刊》记者:“这相当于把医疗服务、耗材和药品置于三个部门的监管之下，医疗机构的信息也变得更加透明。”

会计信息更加透明

然而，值得注意的是，统一和标准化的医疗账单不能用尽监管欺诈保险。

以过度诊断、过度处方和过度检查为例，虽然账单细节清楚，但实际上很难准确判断。“统一的电子医疗收费票据可以防止虚假票据，但无论是过度用药还是过度诊疗，都需要从患者住院的处方中分析患者的病情指征，很难用一张票据实现所有的欺诈和欺诈。监督。”魏告诉《时代周刊》记者。

对于大额处方和超额检查的监管，有必要实现与医疗保险稽核部门的即时联系。“每个医生的处方，如何使用药物，这些信息可以立即与医院医疗保险审核部门联系，从而可以有效地防止拿大处方等医疗保险基金的行为。以药品的系列交换为例，医生使用了甲类药物，在开出甲类药物的医嘱后，他在系统上留下了一个标记。医院的医疗保险审核部门可以对其进行实时监控，避免患者出院前的医生诊断。用药物b替代药物的可能性”魏对《泰晤士报》记者补充道。

中国社会科学院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任、副研究员陈秋林也对《时代周刊》记者表示，统一医疗账单将有助于防止欺诈和保险欺诈，但无法直接、全面解决。“统一的医疗票据样式是监管欺诈和保险欺诈的必要条件，但不是充分条件。由于以前的医院制度和账单不统一，很可能会出现监管漏洞。”陈秋林告诉《时代周刊》记者。

结合财政部和医疗保险局以往对医药企业账目审计的情况，不难看出，从医药企业到医药销售企业再到医疗机构，不仅审计力度在不断提高，而且医疗行业财务信息真实性的保证机制也在逐步建立。

6月初，财政部会同医保局对77家医药企业实施了透视监管，严格查处了药品销售费用，对关联企业和关联销售、代理、广告、咨询等机构进行了扩大检查，检查了医药企业是否做假账。对医疗机构而言，统一医疗费用的账单和明细是医院财务监管的重要一步。“在大数据时代，账单的统一、系统的对接以及财务信息的标准化和集成为医院的财务监管奠定了基础。”陈秋林告诉《时代周刊》记者。