多地探索药品省级带量采购 大幅降价是主旋律

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纵观各地政策，量价结合，低价优先，充分提高医疗保险基金的效率，仍然是各种探索的重点。例如，湖南率先将占医疗保险支出较大的抗菌药物纳入征收范围，而江西则直接将未经批准的临床用量较大的品种纳入征收范围。业内人士指出，创新药物或独家品种在未来将具有议价能力，完全竞争的仿制药生存环境十分艰难。

批量采购成为下半年各省医保局的主旋律。自国家医疗保险局开展全国征缴业务以来，许多医疗保险局跟进并探索了多种模式的批量采购制度。目前，湖南、江西、湖北、河北都在尝试探索省级大批量采购的方式。

纵观各地政策，量价结合，低价优先，充分提高医疗保险基金的效率，仍然是各种探索的重点。例如，湖南率先将占医疗保险支出较大的抗菌药物纳入征收范围，而江西则直接将未经批准的临床用量较大的品种纳入征收范围。业内人士指出，创新药物或独家品种在未来将具有议价能力，完全竞争的仿制药生存环境十分艰难。

湖南:开展抗菌药物采购

湖南省政府新闻办公室11月21日宣布，为落实国家建立的药品集中采购机制，湖南省决定以抗生素为突破口，率先大批量采购药品。在获得成熟经验后，相关实践将扩展到其他临床药物类别。

“大量采购只是大规模的集体采购。主要采用结算采购数量、低价中标的方式。它是通过数量、招募和购买、数量和价格联系在一起的，以减少虚假的高药价。”湖南省医疗保险局党组书记、局长王表示，药品批量采购将减轻患者用药成本负担，提高药品质量水平。

湖南省将在采购合同中约定2020年抗菌药物预计总量的60%左右。据计算，这次购买的52种抗菌药物的价格可以下降30%。

具体实施措施包括:优先将中标药品纳入医疗保险协议，医疗保险部门在与医院签订协议时将首先保证使用；引入药品支付标准，明确医疗保险和普通人群(603883，诊断股)各自的支付比例，引导患者合理用药；加大对入选药品和未入选药品采购和使用的监控力度，优先保证获奖产品的使用；对于因规范使用所选品种而减少医疗保险基金支出的医院，医院承诺不减少年度医疗保险预算总额，以确保医务人员的治疗；建立和完善医疗机构医疗保险评价指标体系，并将所选药品的使用纳入考核范围。那些不使用大量购买的药物的人将受到惩罚。

抗菌药物的购买量很大，供应商很多，而空房的降价幅度相对较大。根据内网数据，2018年国内城市公立医院、县级公立医院、城市社区中心和乡镇卫生院终端化学品市场规模达到10325亿元。其中，系统用药抗感染药物总量1993亿元，市场份额19.30%。

湖南抗生素的采购情况表明，临床上对这些药物的需求很大。此外，抗菌药物具有很强的替代性，临床短缺风险较低，因此选择大量购买抗菌药物具有代表性。

江西:促进未经测试药物的采购

11月26日，《关于印发〈江西省药品采购和使用实施方案〉的通知》发布，宣布推进无评估定量购药。根据通知，将从未通过质量和疗效一致性评价的仿制药对应的仿制药中选择部分临床用量大、采购量大、竞争充分的药品，并组织实施批量采购。

江西成为中国第一个购买未通过一致性评价的品种的省份。只有通过一致性评估的品种才有资格参加国家医疗保险局组织的全国征集行动。

其运作理念类似于“4+7”模式。全省公立医疗机构根据上年实际购买量测算并形成全省税后年度购买量信息复印件。如果选择一家企业，则以年采购额的50%作为约定的采购总额。两个企业应约定采购总额的75%。其中，50%为低价企业的约定采购量，25%为高分企业的约定采购量。非精选药物争夺剩余的市场份额。

根据商务部药品流通行业2018年统计分析报告，江西省药品年销售总额已超过283亿元，在全国31个省市中排名第21位。江西引进的批量采购模式将影响200亿市场的走向。制药企业新一轮的市场竞争早早开始。

河北:15个品种进入省市

河北省的数量采购已经进入了一个更加细分的领域。根据《河北省城乡居民高血压和糖尿病门诊药品集中采购文件》，本次采购涉及15个品种。其中，高血压治疗有9个品种，糖尿病治疗有6个品种。值得注意的是，在上述15个品种中，除卡托普利在“4+7”采购中中标外，其余品种均未参与国家集中采购。

根据上述文件，本次公布的15项药品采购是采购周期内集中采购(按主要规格折算)的商定采购量，以总名称赋予城乡居民“两病”门诊药品选定企业全省市场份额，对城乡居民“两病”医疗保险报销范围内的门诊药品实行封闭管理。

同时，该文件澄清了商定采购额的分配:对于同一种非专利药品，如果实际选择了一个企业，则该企业拥有所有商定的采购额；事实上，有两个被选中的企业，第一个被选中的医药企业占约定采购金额的60%，第二个被选中的医药企业占约定采购金额的40%，达到约定采购金额后由医疗机构自由使用；实际上有三家入选企业，第一家入选的医药企业占50%，第二家入选的医药企业占30%，第三家入选的医药企业占约定采购量的20%，达到约定采购量后，医疗机构可以自由使用。

值得注意的是，许多品种的最高价格仅为几美分。例如，卡托普利(25毫克)的最高价格为每片3点，二甲双胍的最高价格为每片6点，利血平的最高价格为每片9点。