3200种常用药品中200多种涨幅较大

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“我们调查了3200多种常用药物，只有大约200种明显增加，主要集中在一些短缺药物、紧急(抢)救援药物和一些非处方药。”

8月22日，国家健康保险局副局长陈金福在国务院办公厅举行的国务院政策吹风会上作了上述表示。

陈金西说，这200种大幅增长的药物有几个特点。一是药店销售的药品和非处方药；第二，药品的平均日治疗费用相对较低，65%的涨价药品的平均日治疗费用不到3元。

事实上，常用廉价药品的价格上涨时有发生，其背后的原因主要与药品短缺有关。

陈金福强调，就特定药物而言，仍有市场监管不足的地方。有些药品生产高度集中或供应渠道单一，容易出现垄断。一些小品种药物的生产是特殊的，例如，它们必须满足有效性和安全性的要求，有特殊的技术门槛和生产工艺的需要，而且其他企业很难在短期内进入，或者很难通过扩大生产及时增加供应。还有一些小品种的药物，存在市场需求不稳定和不平衡的问题。

临床必需的药物容易“因缺乏而推高”

陈金福援引监测数据称，自2015年以来，70%的常用药物价格有所下降或持平，而抗癌药等高价药物的价格平均下降了18%。约30%的常用药物价格上涨，一些品种大幅增加。

常用药物的短期价格上涨时有发生。例如，今年3月，据《国家商报》记者报道，许多地方硝酸甘油药片短缺，药店的价格从一瓶7元涨到50多元。

陈金福指出，市场监管机制是不够的。价格上涨的药品大多具有市场容量小、竞争不充分的特点，往往是临床必需的，缺乏替代品，容易出现“推高不足”的趋势。

此外，部分价格上涨是由于上游原料药的垄断价格上涨。一些药品或原料药的生产环节高度集中，原料药的分销渠道易于控制。因此，一些制药公司通过垄断和控制销售达到非法获利的目的。

“此外，还有客观的成本因素。例如，人工成本的增加、产品质量的提高以及环境保护投资的增加也导致了合理成本的增加，这对于历史价格较低的药物具有更大的影响。”陈金福说。

第三方医疗服务平台麦克斯康来(Max Kanglai)的创始人史立臣在接受《国家商报》采访时表示，许多供不应求的药品都是低价药品。在原药品招标中，相关药品的价格在2~3年内不得变动。随着原材料价格和人工成本的上涨，生产低价药品的企业无利可图甚至亏损，生产能力严重不足，导致供应短缺。

此前，辽宁省发布了2018年第三次药品短缺预警预报，显示辽宁省对54种不能正常供应和配送的药品启动了调查程序。其中，6家制药公司报告称，他们停止生产是因为他们无法购买原材料，2种药物因原材料价格上涨和低价竞标而无法正常供应。

完善药品短缺的监测和应对机制

对于药品短缺，我国药品供应安全领域还存在哪些问题？

国家健康与福利委员会副主任曾益新在简报会上说，需要提高监测和预警药物短缺的及时性和敏感性。目前，中国已建立覆盖公立医疗机构的短缺药品直接报告制度。但是，关于原料和制剂的生产、采购和使用的信息没有被联通共享，药品停用报告系统没有及时收集信息。

“例如，如果制药厂由于某种原因停止生产，那肯定会造成下游药品的短缺。我们应该收集制药厂停产的信息。这将有助于我们及时监控和预警，及早发现可能的短缺。我们必须进一步改进。”曾益新说。

他认为，购买和储存短缺药品的政策也需要改进。供不应求的药品大多是小剂量的急(急)药，保证供应的经济成本不高，但社会效益很大。因此，当市场机制失灵时，政府应发挥储备作用，正常的储备力度应进一步加大。

至于原料药和制剂市场的垄断问题，曾益新指出，目前反垄断罚款很难起到有效的惩罚和威慑作用。一些不法分子无所畏惧，很难调查和收集证据。目前的惩罚措施力度不够，不能起到足够的威慑作用。

曾益新表示，对于上述问题，应该出台有针对性的措施。一是完善药品短缺监测、预警和应对机制，推动解决监测和应对不及时、不敏感的问题；第二，完善供不应求药品的采购政策，推动解决企业不愿供货等问题，确保企业以合理的价格配送，特别是在偏远地区，使企业获得合理的利润。“三是加强执法力度，严肃查处垄断原材料和操纵市场等违法行为；四是建立和完善短缺药品的正常储备机制。”

数量采购已经成为正常的基本机制

在加强药品供应保障的同时，如何抑制企业的不合理涨价？

陈金福表示，国家医疗保险局和相关部门已经共同采取了一系列措施。第一个层次是价格控制。对于价格上涨事件，如扑尔敏价格上涨过快，硝酸甘油短缺到一定程度，公司进行了采访。解释这种情况应该被纠正并回到正确的轨道。对于拒不改正的，陈金福指出，他们将通过社会信用体系进行处罚，向公众公布和披露，并用市场机制解决市场问题。“如果你在药品供应方面有发言权，你就不能马上停止生产。您必须实施信息披露和对不诚实行为的纪律处罚。”

此外，相关行为应依法处理。陈金福强调，市场监管总局采取了一系列反不正当竞争的措施，如垄断原料药等，一些案件正在调查中，起到了威慑和纠正作用。价格上涨形成了部门联动、及时反应的机制。

近年来，中间流通导致的药品价格上涨并不少见。对此，陈金福指出，要深化改革，解决一系列影响药品价格、质量、供应和使用的体制性、体制性问题。

为了解决这些问题，有必要推进一些重大改革来解决体制和机制问题。陈金西说，这主要体现在三个方面:

一是药品招标采购。招标采购解决了企业产品直接进入医院的问题，消除了流通领域高成本的根源，消除了医药行业的不健康趋势，净化了生态，降低了成本，促进了退货企业的质量发展。根据国务院的部署，招标采购将进一步扩大，数量采购和招聘相结合，这将成为正常的基本机制。

二是建立药品价格和招聘信用全过程的评价体系和激励机制。通过市场机制，有激励、有评价、有惩罚，建立规范的信用评价和激励惩罚机制。

三是完善配套设施，推进医疗保险支付改革。包括医疗保险支付标准对药品价格的制约和影响，如明确药品招标采购的投标价格作为制定医疗保险支付标准的依据。医疗保险的目录准入、支付标准和支付管理可以有效促进药品价格控制、质量提高、资金使用效率和群众负担减轻。

(实习生法玉山也参与了这篇文章)