小病没负担 大病有兜底

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陶，安徽省金寨县花市乡大湾村的一个贫困家庭，患心脏病多年。两个孩子都在上大学，家庭经济负担沉重。去年，她在县人民医院做了心脏搭桥手术，医疗费用为35924元。医疗保险报销后，她只为自己支付了5116元。"多亏了一个好政策，我治好了我的心脏病！"陶对说:

重病基本上是有保障的

为解决贫困群众看病难的问题，安徽省医院成立了22个大病专项治疗专家指导小组，确定了131家定点医疗机构，根据疾病类型确定了临床路径和支付标准，逐一制定了诊疗方案，并逐一建立了治疗账户。贫困人口到县、市、省级医疗机构就诊，其年度累计自付费用分别不超过3000元、5000元和1万元，其余符合规定的医疗费用全部由政府承担；贫困慢性病患者在一年内完成基本医疗保险和其他门诊医疗费用补偿后，剩余的依从性费用由补充医疗保险按80%报销。

近年来，国家卫生和健康委员会实施了精准扶贫和精准扶贫战略，重点是防止贫困人口因病返贫。研究确定了“三批”分类治疗策略，即一批大病集中治疗和一批慢性病承包服务管理。一批重症病例得到保障，贫困地区医疗卫生机构服务能力明显提高。贫困病人得到及时治疗，医疗费用负担大大减轻。目前，有670万贫困家庭因病返贫。

中国已将重症特殊治疗疾病的数量扩大到25种，并对慢性病患者实行家庭医生合同制服务。截至2019年6月底，1 435万名患有严重和慢性疾病的贫困患者接受了基本治疗和健康管理服务。建立基本医疗保险、大病保险、医疗救助、政府保障机制，实行县内住院“先诊疗、后支付”和“一站式”即时结算。2019年上半年，中国贫困患者医疗费用的平均自付比例控制在10%左右。

最近，国家卫生和卫生委员会等部门制定了《解决贫困人口基本医疗保障突出问题工作方案》，全面解决了基本医疗保障方面的突出问题。所谓基本医疗得到保障，主要是指所有贫困人口都被纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助的覆盖范围。常见病和慢性病在县、村三级医疗机构能及时得到诊断和治疗，大病后基本生活得到保障。

努力消除乡村医生空白点

“去镇医院之前，走了一个多小时。现在村子里看病太方便了！”罗阿姨，一个52岁的贫困家庭，在四川省乐山市马边彝族自治县下溪镇镇竹桥村的诊所里说。

“罗阿姨的孩子都在外地工作。如果他们经常头疼脑热，他们就会来这里。”镇竹桥村诊所的乡村医生周说，如果他生病了，行动不便，只要打个电话，他就会骑摩托车去罗阿姨家。

周于2016年从成都中医药大学附属医院针灸学院毕业后，一直留在镇竹桥村诊所，是乐山市乡村医生定向培训项目的成员。

自2013年以来，乐山市举办了一个由市、县政府资助、成都中医药大学附属乐山职业技术学院和针灸学校资助的民族医师班，培养了200名中等医学教育学生。学生已通过三年免费的正规中学教育，并获得中医中学文凭。毕业后，他们都回到户籍所在地的行政村当乡村医生。2016年7月和2017年7月，两批200名毕业生返回户籍所在地的行政村，每个村配备一名乡村医生，有效缓解了贫困民族地区农村群众看病难的问题。

今年5月以来，安徽省对70个贫困县区的14022个行政村进行了逐村核查，发现有168个村没有合格的乡村医生，其中贫困村43个。安徽省发起了“百名乡村医生”运动。从省市公立医院中选拔优秀的医学人才，从7月初开始，他们到全省的doctors/きだよだよ0/白村村帮助他们2年。每个村都有一个人，他是村诊所的负责人。第一批50人是从省属医院中选出来解决贫困村最突出的问题，其余的是从市、县、乡统筹中选出来的，他们在今年7月底陆续进驻。

目前，中国已组织全国1107家三级医院，帮助832个贫困县的1172家县级医院建立远程医疗网络，全面提升贫困地区县级医院的诊疗能力。根据2019年上半年卫生扶贫动态管理数据系统，全县94.5%的贫困患者得到了妥善治疗。

国家卫生计生委扶贫办主任、财政部部长何金国表示，解决基本医疗保障中的突出问题主要有三个方向:加强县级医院能力建设；推进“县乡一体化、村村一体化”机制建设；加强农村医疗卫生机构标准化建设。力争到2019年底彻底消除农村医疗卫生机构和人员的“空白点”。

地方病的综合防治

近年来，中国加强了贫困地区重点传染病和地方病的综合防治，针对性治疗取得显著成效。根据国家卫生和卫生委员会《地方病防治三年行动计划(2018-2020年)》，所有符合建档建卡条件的地方病患者均纳入“三批”卫生扶贫行动计划，并协调医疗保险等措施实施综合保障。目前，为期三年的健康促进工作已经在贫困地区广泛开展。

罗纳尔迪尼奥，6岁，来自广西钦州市灵山的一个贫困家庭。几年前，她在灵山人民医院被诊断患有严重的地中海贫血，她没有钱治疗。今年1月，当地政府安排她去上海瑞金医院血液科进行造血干细胞移植，这是广西第一位走出该地区进行造血干细胞移植的患者。目前，她已返回广西，主要进行门诊复查和服药，各项检查指标稳定，恢复良好。

地中海贫血是一种遗传性溶血性疾病。在地中海贫血发病率较高的广西，地中海贫血的基因携带率超过20%。患有严重地中海贫血的儿童一生都需要输血和排铁，唯一根治的方法是造血干细胞移植。然而，高达20万至30万元的运营成本却让许多家庭陷入困境。

为此，广西设立了救助基金，并确定了救助医院。一方面，广西红十字基金会设立了广西红十字天使计划“关爱生命”地中海贫血救助基金，帮助14岁以下困难家庭的重度地中海贫血儿童，并为接受造血干细胞移植的儿童每人提供5万元。另一方面，通过国内医疗资源的协调，上海交通大学医学院附属瑞金医院和北京大学人民医院被确定为治疗地中海贫血患儿的定点医院。广西还制定了《地中海贫血防治三年行动计划(2019-2021)》，为重型地中海贫血患者开展造血干细胞移植，提高其生活质量。力争到2021年将重度地中海贫血胎儿的出生率降至0.3%以下。

人民日报(2019年7月15日02版)